聽說鎮(zhèn)衛(wèi)生院搞了“限費(fèi)醫(yī)療”，住院治療只需花180元，龍華區(qū)新坡鎮(zhèn)的符舊英既高興又疑惑。高興的是，自己一身的老年病不用花這么多錢。疑惑的是，180元究竟能看什么病?要是超出這個(gè)數(shù)，是不是就得被趕出院了?

今年9月1日，?？谑械?1家一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次改革實(shí)施“限費(fèi)醫(yī)療”的住院治療支付方式，將適宜在基層醫(yī)院診療的常見疾病、多發(fā)疾病診療流程規(guī)范化，讓更多農(nóng)村患者僅花費(fèi)較低費(fèi)用就能看好病，而絕大部分的醫(yī)療費(fèi)由政府“購單”。這項(xiàng)舉措實(shí)施1月有余，日前，記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，限費(fèi)醫(yī)療和單病種限價(jià)的組合政策落地，在減輕患者實(shí)際就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，引導(dǎo)了醫(yī)療資源和醫(yī)療流向的合理化。

180元 讓農(nóng)民住得起院

65歲的孔令仁阿公患上糖尿病已經(jīng)超過了15年，血糖值常年在25以上，每當(dāng)病癥發(fā)作時(shí)，就會(huì)全身發(fā)燙、奇癢難忍，苦不堪言。

“你看我身上這些疤，都是發(fā)病時(shí)抓的?！笨装⒐砩仙钌顪\淺的疤痕伴著褶皺的皮膚，顯得觸目驚心。由于家里只有一個(gè)兒子在外打工，除非實(shí)在痛苦難忍了，家住西秀鎮(zhèn)的他才會(huì)到醫(yī)院治療，即使這樣，老人每年也還是會(huì)到海口大大小小的醫(yī)院住上10多次院，就算花費(fèi)較少的時(shí)候，一年下來也要自付兩萬多元。今年8月，阿公在市醫(yī)院內(nèi)分泌科住了9天，出院時(shí)自己付了3400多元，這對(duì)老人一家來說是筆不小的負(fù)擔(dān)。而那已是老人今年住的第6次院了。

9月底，再次發(fā)病的孔阿公住進(jìn)了長流鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩天治療下來，病癥有了明顯緩解，治療費(fèi)用和藥費(fèi)卻也接近3000元，但醫(yī)生告訴他，可以放下心來住到完全康復(fù)再出院，到時(shí)他只需支付180元就可以了。“之前聽說只花180元，以為主要是搶救一下，沒危險(xiǎn)了就得出院，沒想到可以住到康復(fù)?！笨装⒐械讲豢伤甲h。

支付方式組合 醫(yī)療機(jī)構(gòu)少了后顧之憂

34歲的王玉霞曾是一名精神病患者，多次到省安寧醫(yī)院治療。也是由于家里經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，又沒有足夠的人手照顧她，出院后，時(shí)常情緒不穩(wěn)定的她被家人鎖在房間里，長期臥床導(dǎo)致了腿部褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬萎縮，營養(yǎng)極度不良而引起身體機(jī)能受損。

治療這樣的病人，不僅需要精細(xì)的護(hù)理，也需要長期對(duì)癥進(jìn)行心理和身體的治療，這筆治療費(fèi)用普通農(nóng)家難以承擔(dān)，也不能僅靠醫(yī)院承擔(dān)。

“醫(yī)院也需要發(fā)展，不能長期墊付資金作為患者醫(yī)藥費(fèi)，患者節(jié)省的費(fèi)用實(shí)際是政府承擔(dān)，從新農(nóng)合資金中支付?！笔泻瞎苻k主任郝新華告訴記者，在二級(jí)以上公立醫(yī)院開展限費(fèi)醫(yī)療的近5年里，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了不超出限額的費(fèi)用以致虧損，產(chǎn)生了推諉病人、掛床住院、違規(guī)要求病人出院等現(xiàn)象，因此，今年的再次改革，充分征求了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，既能為他們打開發(fā)展之門，也能程度保障患者利益。

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”，明確約定服務(wù)內(nèi)容和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門診就診人次比、住院日均費(fèi)用、住院月次均費(fèi)用和平均住院床日等指標(biāo)來控制住院醫(yī)療費(fèi)用總額。

同時(shí)，對(duì)實(shí)施范圍內(nèi)的各鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院月次均費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一限額為2500元，對(duì)開展住院手術(shù)的普通病例補(bǔ)償費(fèi)用上浮300元。此外，還對(duì)36種單病種病例按單病種限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)發(fā)生費(fèi)用不足限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生額度進(jìn)行補(bǔ)償。這也避免了醫(yī)院推諉多病癥患者，或拒收并發(fā)癥患者。

為了保障醫(yī)院資金流動(dòng)，還要求各區(qū)合管辦與實(shí)行“限費(fèi)醫(yī)療”的各鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院實(shí)行按月結(jié)算，按季度扣款。

“這一系列措施的制定，實(shí)際上是免除了醫(yī)院的后顧之憂，有政府資金作保障，醫(yī)院就可以既回歸公益，又爭取發(fā)展。”長流鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長徐占輝說。

引導(dǎo)就醫(yī)流向 合理醫(yī)療資源分配

一直以來，海南的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在?？诘娜?jí)醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診群體流向也顯現(xiàn)出冷熱極度不均的局面。努力實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，是化解患者看病難現(xiàn)象的重要構(gòu)想。

但要將患者留在基層看病是需要實(shí)力的，費(fèi)用是道有力的杠桿，規(guī)范的管理、過硬的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備更是必不可少。市衛(wèi)生局局長周文雄告訴記者，?？谙Ｍㄟ^“限費(fèi)醫(yī)療”這條深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，完善新農(nóng)合支付制度改革，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，一方面改變目前就醫(yī)流向不合理現(xiàn)狀，一方面優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。

記者了解到，根據(jù)海口市16家住院限費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年1-7月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民看病花錢明顯少了，受益率出現(xiàn)提高，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到91.41%，提高了15.19個(gè)百分點(diǎn)，各基層醫(yī)院平均住院人次增長了52.29%;住院次均費(fèi)用下降了24.5%，不合理的基層醫(yī)療費(fèi)用得到了控制。

“關(guān)鍵是既要調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極，也要規(guī)范醫(yī)療行為。” 永興鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳世川說，好比用兜里限額的錢，要做一桌較好的菜，限費(fèi)醫(yī)療的開展可以充分有效利用醫(yī)療資源，真正惠及患者。同時(shí)，通過限費(fèi)醫(yī)療，也能促進(jìn)基層醫(yī)院收治病人的積極性，倒逼醫(yī)院提高自身的服務(wù)能力。

釋疑

“限費(fèi)醫(yī)療”是指參合農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院，個(gè)人按規(guī)定繳交限定費(fèi)用，政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用全額由新農(nóng)合基金支付。

?？谑袑?shí)行鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制，限額補(bǔ)償，超額自負(fù)的支付制度。也就是說，在政策范圍內(nèi)住院的農(nóng)民只需自付180元，就可在全市27家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院，及原已開展“限費(fèi)醫(yī)療”試點(diǎn)的桂林洋醫(yī)院、省軍區(qū)門診部、農(nóng)墾紅明農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院等共31家一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療。

在實(shí)施“限費(fèi)醫(yī)療”的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的參合農(nóng)民。因違法犯罪、打架斗毆、酗酒服毒、自殘、工傷、交通和醫(yī)療事故等國家新農(nóng)合政策明確規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)膶?duì)象不在實(shí)施對(duì)象范圍。

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