4000萬失能和部分失能老人的醫(yī)療需求正在倒逼中國養(yǎng)老服務業(yè)做出根本性改革。11月13日，國務院給出了“醫(yī)養(yǎng)結合”的時間表，到2020年所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

“看病的地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老的地方看不了病”是當前養(yǎng)老服務中存在的困難，其背后是民政、衛(wèi)計和人社等部門的分而治之和各自為政。此次國務院出臺的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》(簡稱《意見》)，將有助于改變這一困局。

“醫(yī)養(yǎng)結合”時間表

上周三國務院常務會決定推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)。13日，國家衛(wèi)計委副主任王培安在國務院例行政策吹風會上通報了“醫(yī)養(yǎng)結合”的時間表。

王培安表示，到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系、標準規(guī)范和管理制度，基本形成符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家養(yǎng)老提供上門服務的能力，老年人健康養(yǎng)老服務可及性明顯提升。

到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家養(yǎng)老提供上門服務的能力明顯提升。

《意見》要求到2020年，所有醫(yī)療機構都開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

可及性是考察老齡社會醫(yī)療服務是否合格的重要指標，這一點恰恰是我國醫(yī)療服務的短板。在新醫(yī)改推出的這六年間，政府投入巨資重建了基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，但醫(yī)療服務的可及性問題并沒有得到有效解決。

“讓老年人有病總是跑大醫(yī)院，對老人及其家人來說都是難以承受的重負?！鼻迦A大學就業(yè)與社會保障研究主任楊燕綏在接受《財經日報》記者采訪表示，當前必須打破體制障礙，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療和家庭病床，建立被居民信任的家庭醫(yī)生體系，使他們真正成為國家衛(wèi)生資源的“看門人”。

地方已經開始了一些探索，廣州市黃埔區(qū)紅山街醫(yī)療服務是廣州市的試點之一，它建立了老年慢性病醫(yī)療服務區(qū)，并提供家庭醫(yī)生、家庭病床、臨終關懷等服務，在那里看病費用只有大醫(yī)院的十分之一，深受老年人的歡迎。由于它優(yōu)先為本社區(qū)的老人服務，一些老人甚至愿意把戶口遷到紅山街來。

楊燕綏表示，在過去幾年，雖然一些地區(qū)在“醫(yī)養(yǎng)結合”做出了一些嘗試，但仍然缺乏明確的制度安排。比如，北京市出臺的居家養(yǎng)老條例提到了“醫(yī)養(yǎng)結合”， 粗略地反映了需求，沒有提到如何供給。廣州、青島、杭州等地一些社區(qū)醫(yī)療機構正在做一些嘗試，遠沒有形成規(guī)模。

“醫(yī)養(yǎng)結合”關鍵在“合”

由于我國醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂，衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政系統(tǒng)管養(yǎng)老，造成養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構功能單一化，同時，與老人看病密切相關的醫(yī)保又歸人社部管，“三龍治水”的局面成為“醫(yī)養(yǎng)結合”難以快速發(fā)展的一大障礙。

王培安說，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，關鍵是“合”?！兑庖姟分苯俞槍Υ龠M醫(yī)養(yǎng)結合的突出問題，提出了具體、可操作的實現路徑和任務措施。

《意見》指出，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，鼓勵養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的協議合作，醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康養(yǎng)老服務。

同時還支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務，養(yǎng)老機構可以按照相關規(guī)定申請設置醫(yī)療機構及內設醫(yī)務室或護理站等，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務，并且推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，為居家老年人提供連續(xù)性的健康管理服務。

有些涉及養(yǎng)老服務的企業(yè)已經在“醫(yī)養(yǎng)結合”上做出探索。泰康人壽高客事業(yè)部總經理汪剛在本月初清華大學頭屆銀色經濟論壇上表示，養(yǎng)老的問題較終就是三個問題，一是養(yǎng)老機構把老人養(yǎng)好;二是老人的病治好;第三，較后老人離世時走得很好。

泰康在每個養(yǎng)老社區(qū)里都配備或是計劃專門針對老年人的綜合康復醫(yī)院和老年?？漆t(yī)院，同時也將進入一些社區(qū)去做老年醫(yī)療服務。目前，泰康已經收購了南京鼓樓醫(yī)院80%的股權，還計劃并購兼并更多城市的醫(yī)院，來實現泰康養(yǎng)老社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”的目標。

楊燕綏認為，當前“醫(yī)養(yǎng)結合”的發(fā)展也受到了醫(yī)療保險制度的束縛。醫(yī)保只能報銷醫(yī)療機構的費用，而不能報銷養(yǎng)老機構的費用，這等于變相鼓勵老人都住在醫(yī)療機構里。

由于醫(yī)?？梢灾Ц犊祻蜋C構的費用，逼得很多養(yǎng)老機構又申請成立康復機構。但養(yǎng)老機構建立康復機構是有標準的，需要達到一定的床位數和醫(yī)務人員數，門檻很高，很多民辦、社會性養(yǎng)老機構達不到這樣的標準，而能夠建立起康復機構的往往都是大規(guī)模的，費用很高，一般老年人又支付不起。

楊燕綏認為，在醫(yī)養(yǎng)結合中，醫(yī)療保險只能付“醫(yī)”的部分而不能付“養(yǎng)”的部分，這是基本的原則。因此頭先要做的就是把家庭病床、社區(qū)醫(yī)療機構的針對老年人的慢性病、臨終慰藉等服務建立科學的服務包，明確哪些是屬于醫(yī)療服務，哪些是屬于日常的養(yǎng)老服務，醫(yī)療保險只支付醫(yī)療服務，不付養(yǎng)老服務。這就需要一個非常精細化和科學化的制度設計。

王培安表示，《意見》中明確提出，對于養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構，符合條件的可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。同時還要規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療服務項目，符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付的范圍。

常務會議決定，在全國每個省份至少選擇一個地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結合試點示范。王培安表示，衛(wèi)計委結合正在制定的《健康老齡化“十三五”專項規(guī)劃》，建立一批試點示范項目，鼓勵各地從實際出發(fā)積極探索醫(yī)養(yǎng)結合的有效形式。

《意見》還完善了推進醫(yī)養(yǎng)結合的多項保障措施，包括完善投融資和財稅價格政策，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結合領域的支持力度;在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局;探索建立多層次長期照護保障體系，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度等等。

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